Nkhani

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Cholinga Kuwunika magwiridwe antchito a N-terminal B-mtundu wa natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) pachimake kulephera kwa mtima, ndikupanga ndikutsimikizira chida chothandizira chisankho chomwe chimaphatikiza ndende ya NT-proBNP ndi zizindikiro zachipatala.
Adachita maphunziro 14 ochokera kumayiko 13, kuphatikiza mayeso oyendetsedwa mwachisawawa komanso maphunziro omwe akuyembekezeka.
Deta yamunthu payekhapayekha kuchokera kwa odwala 10 mpaka 369 omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwamtima kwapang'onopang'ono adasonkhanitsidwa kuti afufuze meta-kuyerekeza kudulidwa kwa NT-proBNP.Chida chothandizira zisankho (Kuzindikira Kulephera kwa Mtima ndi Kuyesa Kugwirizana (CoDE-HF)), chomwe chimaphatikiza NT-proBNP ndi zosintha zachipatala kuti zifotokoze za kuthekera kwa kulephera kwa mtima kwa odwala payekhapayekha, zapangidwa ndikutsimikiziridwa.
Zotsatira.Ponseponse, 43.9% (4549/10 ~ 369) ya odwala adapezeka kuti ali ndi vuto lalikulu la mtima (73.3% (2286/3119) ndi 29.0% (1802/6208) mwa odwala omwe anali ndi vuto la mtima komanso alibe kale).300 pg/mL ili ndi 94.6% (95% nthawi yodalirika, 91.9% mpaka 96.4%); Ngakhale kugwiritsiridwa ntchito kwaulamuliro wa zaka zakubadwa, mtengo wolosera wabwino unasiyana pa 61.0% (55.3% mpaka 66.4%), 73.5% (62.3% mpaka 82.3%), ndi 80.2% (70.9% mpaka 87.1%), mwa odwala achikulire <Zaka 50, 50-75 zaka, ndi> 75 zaka, motero. ngakhale kugwiritsiridwa ntchito kwaulamuliro wa zaka zakubadwa, zolosera zabwino zimasiyanasiyana pa 61.0% (55.3% mpaka 66.4%), 73.5% (62.3% mpaka 82.3%), ndi 80.2% (70.9% mpaka 87.1%), mwa odwala. zaka <50 zaka, 50-75 zaka, ndi> 75 zaka, motero. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала ku 61,0% (kuchokera 55,3% 55,3% 55, 3% mpaka 2%, 6, 8%, 6%, 6%, 8, 8%, 6% (kuchokera ku 70,9% kufika ku 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно. Ngakhale kugwiritsiridwa ntchito kwa zaka zing'onozing'ono m'malamulo, chiwerengero chabwino cholosera chinasiyana mu 61.0% (kuchokera 55.3% mpaka 66.4%), 73.5% (kuchokera 62.3% mpaka 82.3%) ndi 80.2% (kuchokera 70.9% mpaka 87.1%) mwa odwala. zaka <50 zaka, 50-75 zaka ndi> 75 zaka, motero.Ngakhale kugwiritsidwa ntchito kwa zaka zing'onozing'ono muulamuliro, mwa odwala okalamba, zolosera zabwino zinali 61.0% (kuyambira 55.3% mpaka 66.4%), 73.5% (kuyambira 62.3% mpaka 82.3%) ndi 80. 2% (kuchokera 70.9) % mpaka 87.1%).) kusintha pakati. <50 岁, 50-75 岁和>75 岁. <50岁, 50-75岁和>75岁. <50 лет, 50-75 лет ndi > 75 лет. <Zaka 50, zaka 50-75 ndi> zaka 75.Mawonetseredwe azachipatala amasiyanasiyana m'magulu ambiri, makamaka m'magulu omwe ali ndi kunenepa kwambiri, kulephera kwaimpso, kapena mbiri ya kulephera kwa mtima.CoDE-HF inali yolinganizidwa bwino ndipo inali ndi tsankho labwino kwambiri pakati pa odwala omwe ali ndi mbiri ya kulephera kwa mtima komanso opanda mbiri (malo omwe ali pansi pa 0.846 (0.830 mpaka 0.862) ndi 0.925 (0.919 mpaka 0.932), motsatira, ndi Brier score of 0.130 ndi 0.130 0.099, motero).).Odwala omwe analibe kulephera kwa mtima kusanachitike, matendawa anali ofanana m'magulu onse okhala ndi mwayi wochepa wa 40.3% (2502/6208) (mtengo wolosera woipa 98.6%, 97.8% mpaka 99.1%) ndi 28.0% (1737/6208) mwayi wa Kulephera kwa mtima kwakukulu kunali kwakukulu (mtengo wolosera zabwino 75.0%, 65.7% mpaka 82.5%).
Kutsiliza Pakuwunika kogwirizana kwapadziko lonse kwa momwe matenda a NT-proBNP amagwirira ntchito, njira zomwe zalangizidwa muupangiri wozindikira kulephera kwamtima kwamtima zimasiyana mosiyanasiyana pakati pamagulu ang'onoang'ono ofunikira.Chida Chothandizira Chisankho cha CoDE-HF chimaphatikiza NT-proBNP mumiyezo yosalekeza ndi mitundu ina yachipatala, kupereka njira yokhazikika, yolondola komanso yokhazikika.
Pafupifupi anthu 1 miliyoni ku UK akudwala matenda a mtima ndipo kufalikira kukuyembekezeka kukwera pafupifupi 50% pazaka 25 zikubwerazi chifukwa cha ukalamba.1 Kulephera kwa mtima kumapangitsa 5% ya odwala onse omwe sanakonzekere.2 Kuzindikira kolondola komanso kwanthawi yake kwa kulephera kwamtima kwamtima kumatha kukhala kovuta, ndipo malangizo onse apadziko lonse lapansi ndi apadziko lonse lapansi amalimbikitsa kuyesa ma peptides a natriuretic kuti athandizire kuzindikira.345678 Ngakhale izi zikulangizidwa, kuyezetsa kwa N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) sikunachitike kawirikawiri, mwa zina chifukwa cha nkhawa zokhudzana ndi ntchito yake yachipatala m'dziko lenileni.Kafukufuku wofufuza za matenda a NT-proBNP akhala akuchitika m'magulu ang'onoang'ono osankhidwa a odwala, omwe amalepheretsa kuti zotsatira zake zikhale zofunikira m'magulu, monga odwala okalamba ndi odwala omwe ali ndi vuto laimpso kapena kunenepa kwambiri, kumene makhalidwewa amasiyana. bwino.kuchulukirachulukira kwa odwala omwe ali ndi vuto la mtima.91011 Statistical modelling njira zomwe zimaganizira mawonekedwe a odwala kuti apereke ziwerengero zamunthu payekha zitha kukhala ndi magwiridwe antchito osagwirizana m'magulu a odwala.12
Ngakhale kuti zitsanzo zambiri zapangidwa kuti zilosere zam'tsogolo kwa odwala omwe ali ndi vuto la mtima, zitsanzo zochepa zingathandize kuzindikira kulephera kwa mtima.13141516171819 Zoyeserera zam'mbuyomu zakhala ndi zabwino zambiri koma zaphatikizanso zosinthika monga momwe azachipatala angayezedwe asanayezedwe kapena mafotokozedwe a odwala azizindikiro.Kuonjezera apo, adaphatikizapo NT-proBNP ngati kusintha kwa binary ndipo sanaganizirepo zochitika zamphamvu komanso zopanda mzere pakati pa NT-proBNP ndi mitundu ina yachipatala.Mayesero am'mbuyomu opanga ndi kutsimikizira miyeso yoyezetsa matenda adaphatikizanso odwala ochepa kuchokera ku malo amodzi, omwe amaletsa kuwunika momwe amathandizira m'magulu ang'onoang'ono ndikuchepetsa mwayi wopezeka kunja.
Pakuwunika kogwirizana kwapadziko lonse kumeneku, tidawunika momwe ziwongoleredwera za NT-proBNP zimathandizira pakulephera kwamtima kwapang'onopang'ono kwa odwala.Pambuyo pake, tinapanga ndi kutsimikizira chida chothandizira zisankho kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti akulephera mtima kwambiri omwe amagwiritsa ntchito chiwerengero cha chiwerengero kuti agwirizane ndi NT-proBNP ndi zizindikiro zachipatala.
Tidawunikiranso mwadongosolo kuti tidziwe maphunziro omwe amawunika momwe NT-proBNP imagwirira ntchito mwa odwala omwe akuganiziridwa kuti akudwala kwambiri mtima.Tidasinthiratu ndemanga yam'mbuyomu ya Roberts et al1 kuti aphatikizire mawu osakira "kulephera kwamtima" ndi "natriuretic peptides" pofufuza Embase, Medline, ndi Cochrane Central Register of Controlled Trials pamitu ndi zolemba zomwe zidasindikizidwa pa 18 Ogasiti 2021 (Supplementary Text 1) .Maphunziro amaonedwa kuti ndi oyenerera ngati akwaniritsa njira zophatikizidwiratu: kulembetsa kwa odwala azaka ≥18 omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwamtima pachimake panthawi yadzidzidzi, kuyeza kwa NT-proBNP m'miyeso ya magazi yomwe idapezeka pakuwunika koyamba kwa wodwalayo patsiku lovomerezeka, ndi Kuzindikira kwa kulephera kwa mtima kwakukulu kunapangidwa pogwiritsa ntchito miyezo yovomerezeka yovomerezeka.Ofufuza awiri (KKL ndi MA) adawunikiranso pawokha maphunziro onse omwe adadziwika ndi kufufuza mwadongosolo m'mabuku, ndipo wachitatu (NLM) adapanga chigamulo chotsutsana pogwiritsa ntchito protocol yofotokozedwatu (PROSPERO registry: CRD42019159407).
Tidalumikizana ndi olemba omwe ali ndi magulu onse oyenerera kuti afunse zambiri za kuchuluka kwa NT-proBNP, kutsimikizika kwa matenda amtima, kuchuluka kwa anthu (zaka, jenda, mtundu), mbiri yakale (kulephera kwa mtima, matenda amtsempha yamagazi, kuchuluka kwa wodwala payekhapayekha).deta pa matenda a shuga), matenda oopsa, hyperlipidemia, kusuta, mphumu, aakulu obstructive m`mapapo matenda, aakulu impso matenda, zokhudza thupi (kugunda kwa mtima ndi kuthamanga kwa magazi) pakuwunika koyamba, matenda hematological ndi biochemical makhalidwe.Tidafufuza ndi olemba onse ofunikira kuti tiwone zolondola, matanthauzidwe amitundu yosiyanasiyana, komanso kukwanira tisanagwirizane.Maphunziro onse adachitidwa molingana ndi Declaration of Helsinki ndipo adavomerezedwa mwachilungamo kuti alole kugawana deta pamlingo wa wodwala payekhapayekha kusanthula kwa meta.Ofufuza awiri (KKL ndi MA) adayesa pawokha kuopsa kwa tsankho pa phunziro lililonse pogwiritsa ntchito Chida Chowunika Chowona Chachidziwitso mu Diagnostic Accuracy, version 2 (QUADAS-2), ndi mikangano ya 20 inathetsedwa ndi gulu lachitatu (NLM).
Tidapeza zoyerekeza za 95% zokhala ndi nthawi yodalirika ya kukhudzika, kutsimikizika, mtengo wolosera molakwika, komanso mtengo wolosera wabwino waupangiri wovomerezeka wa NT-proBNP rule-out threshold (300 pg/mL) 58 ndi malire azaka zakubadwa ( 450, 900, ndi 1800 pg/mL kwa odwala azaka <50, 50-75, ndi> 75 zaka, motero) 7 chifukwa cha kulephera kwa mtima kwakukulu pogwiritsa ntchito njira ziwiri, ndikuwerengera kuwerengedwa padera mkati mwa phunziro lirilonse ndikuphatikizana pa maphunziro onse. mu mawonekedwe a binomial-wachibadwa mwachisawawa pogwiritsa ntchito njira ya DerSimonian ndi Laird.21 Tidawunikanso momwe ziwopsezozi zikuyendera m'magulu omwe atchulidwa kale omwe amawunikidwa ndi zaka, kugonana, fuko, kuchuluka kwa thupi, ntchito yaimpso, kuchepa kwa magazi m'thupi, komanso kupezeka kwa comorbidities (kulephera kwa mtima m'mbuyomu, matenda oopsa, hyperlipidemia, shuga mellitus, atria fibrillation, matenda obstructive pulmonary matenda). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ахарный диабет, мерцательная аритмия, хронибенская, хронизяк, хронизязиска).我们 推荐 推荐 推荐 n y. (300 PG / ml) 58 的 特定 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄/ ml) 7, 采用 两 两 阶段 方法 每 每 每 项 研究 分别 分别计算 估计值 在 在 在 在 项式 二 二 二 随机 中 中 进一步 进一步 进一步 中 中 中年龄, 年龄, 性别, 性别, 体重 功能 功能 和 和 和 (既往 衰竭, 高脂血症 糖尿病对 指南 指南 指南 radyp 排除 阈值 (300 hiti / м 特定 阈值 阈值 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄为 患者 450,9001900 ) 7, 采用 阶段 阶段 方法 方法 每 每 项 研究 中 中 计算 计算 估计值 在 研究 汇总 使用 使用 和 和 中 中 中 中 中 中 中效应按 按 年龄 年龄, 种族, 种族 指数, 肾 功能 存在 (既往 心力 衰竭 血压 高脂血症 房 房 心 房 心 心性) ....使用 相同 相同, 我们 随后 了 了 了 nst-probnp 浓度 系列 的 性能 的 的 的 的 的 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 的 的 的 的 的 的 的.
Tidawerengera mtengo (0-100) wolingana ndi kuthekera kokhala ndi kulephera kwamtima kwapayekha kwa wodwala payekha pogwiritsa ntchito mawerengero owerengera.Chifukwa cha kusiyana kwakukulu kwa kufalikira kwa comorbidities ndi kulephera kwa mtima kwakukulu, tinapanga ndi kutsimikizira zitsanzo za odwala omwe ali ndi vuto la mtima komanso opanda mtima, motsatira.Tidagwiritsa ntchito kuchuluka kwa NT-proBNP ngati muyeso wopitilira ndikusankha zosintha zosavuta zachipatala zomwe zimadziwika kuti zimalumikizidwa ndi kulephera kwamtima komwe kunali kofunikira kwambiri panthawi yophunzitsira yachitsanzo chathu (zaka, kuyerekeza kusefera kwa glomerular, hemoglobin, matupi a index yayikulu). )., kugunda kwa mtima, kuthamanga kwa magazi, edema yotumphukira, matenda osatha a m'mapapo ndi matenda a mtima wa ischemic) (Mawu owonjezera 2).
Popanga Code-HF, tidawunika mitundu inayi yowerengera: Generalized Linear Mixed Models, Naive Bayes, Random Forest, ndi Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Supplementary Text 2).222324 Kuti tiwerengere zomwe zidasoweka m'maphunzirowa (Chithunzi Chowonjezera A), tidachulukitsa ma dataset 10 omwe adawerengedwa pogwiritsa ntchito njira zingapo zotsatizana ndi masanjidwe osinthika a covariance matrix ogwirizana ndi algorithm ya Monte Carlo Markov.25 Tidachita zowerengera zingapo pazosintha zonse zomwe zidaphatikizidwa muzachitsanzo kupatula NT-proBNP.Tinachita maulendo a 10 ovomerezeka a 10-fold cross-problem pa chitsanzo chilichonse ndikugwiritsa ntchito kuyerekezera kwapakatikati kwa kubwereza ndi kuwerengetsera deta monga chiwerengero cha CoDE-HF kwa wodwala aliyense.Pambuyo pake, tidazindikira zambiri zomwe zidayika gawo lalikulu la odwala omwe ali ndi vuto lalikulu kapena lotsika kwambiri la kulephera kwa mtima, ndikuchita bwino kwambiri kuti asachotsedwe (75% mtengo wolosera wabwino ndi 90% mwachindunji) komanso osapatula (98% mtengo wolosera zoyipa ndi 90). % specificity)% sensitivity) mu kulephera kwa mtima pachimake.
Tidawunika momwe chitsanzo chilichonse chimagwirira ntchito pamitundu ingapo yodziwira matenda (malo omwe ali pansi pa wolandila, kuchuluka kwa Brier, kuchuluka kwa odwala omwe ali ndi mwayi wokwanira komanso wocheperako, komanso zolosera zabwino ndi zoyipa zamagulu ang'onoang'ono a odwala).Zotsatira za Brier ndi tsankho ndi muyeso wowerengeka potengera zolakwika zomwe zanenedweratu ndi zomwe zaonedwa.26 Tinasankha chitsanzo chabwino kwambiri cha chida chothandizira chisankho cha Code-HF.Timawunika momwe CoDE-HF imagwirira ntchito pogwiritsa ntchito kusanthula kwa zisankho komanso kutsimikizira kwamkati ndi kunja.Mwachidule, njirayi imanyalanyaza mobwerezabwereza phunziro limodzi pa nthawi yovomerezeka yakunja ndikugwiritsa ntchito maphunziro otsala kuti apange chitsanzo.27 Sitinalowe muzolemba zovomerezeka zakunja ndipo chifukwa chake sitinavomereze kunja kwa maphunziro ambiri.Kusinthaku kunalibe konse (Wowonjezera Chithunzi A).Tidagwiritsa ntchito mtundu wa R 4.1.2 pazowunikira zonse.
Odwala ndi mamembala a komiti ya anthu adagwira nawo ntchito yomasulira zotsatira.Pali ndondomeko zofalitsa zotsatira ku gulu loyenera la odwala.
Tinalumikizana ndi ofufuza kuchokera ku maphunziro oyenerera 30, omwe 19 adayankha.Maphunziro khumi ndi anayi (12 omwe akuyembekezera maphunziro a gulu limodzi ndi mayesero awiri oyendetsedwa mwachisawawa) adapereka deta ya odwala payekha kuchokera ku 10 mpaka odwala 369 omwe amaganiziridwa kuti ndi ovuta kwambiri a mtima (zaka 69.3 zaka; 53.3% amuna) ochokera ku mayiko a 13 (Table 1).Chithunzi B;Supplementary Tables A ndi B) 15282930313233334353637383940 Maphunziro onse anachitidwa mu dipatimenti yodzidzimutsa, kupatulapo phunziro limodzi lomwe linaphatikizapo odwala amtima ndi a m'mapapo (amatanthawuza odwala 488 pa phunziro (quartile. Bit spacing 322-1053) .Ponseponse, 43.9% (4549 / 10,369) ya odwala anali ndi chidziwitso chotsimikizika cha kulephera kwa mtima (kufalikira kwapakati pa 46% (31-54%)).Odwala omwe ali ndi vuto la mtima lisanayambe, chiwerengero cha kulephera kwa mtima chinali chachikulu kuposa odwala omwe alibe mtima (73.3% (2286 / 3119) vs. 29.0% (1802 / 6208)) (Supplementary Table C).
Makhalidwe oyambira a odwala stratified ndi matenda a pachimake mtima kulephera.Makhalidwe ndi manambala (peresenti) pokhapokha atadziwika mwanjira ina
Pachiwongolero chovomerezeka chosiyanitsidwa ndi 300 pg/mL, kuyerekezera kwa meta kophatikizana kwa mtengo wolosera woipa, kukhudzika, mtengo wolosera wabwino, komanso kutsimikizika kwa NT-proBNP mwa anthu wamba kunali 94.6% (95% nthawi yodalirika, 91.9%) .mpaka 96.4%), 96.8% (kuchokera 94.6% mpaka 98.1%), 62.9% (kuchokera 51.3% mpaka 73.3%) ndi 49.3% (kuchokera 35.4 % mpaka 63.4%) (Chithunzi 1; Supplementary Table D).Ponseponse, 30.4% (3148/10,369) ya odwala anali ndi milingo ya NT-proBNP pansi pa 300 pg/mL.Komabe, panali kusiyana kwakukulu pakati pa magulu a odwala ndi maphunziro (Chithunzi 2; Chithunzi 3; Zowonjezera Zowonjezera C ndi D).Zolosera zoyipa zinali zotsika kwa odwala ≥75 azaka (88.2%, kuchokera 83.5% mpaka 91.8%), komanso odwala omwe ali ndi mbiri yakulephera kwa mtima (79.4%, kuchokera 68.4% mpaka 87.3%) ndi kunenepa kwambiri. (90.4%, kuchokera 84.5% mpaka 87.3%).94.2%.
N-terminal threshold of pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) mu kulephera kwa mtima kwakukulu.Pamwamba kumanzere: Kuwonetseratu koyipa kwa NT-proBNP kuti musaphatikizepo matenda a mtima wolephera.Pansi kumanzere: Kuchulukirachulukira kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwa mtima pachimake ndi NT-proBNP yokhazikika pansi pa malire aliwonse.Pamwamba kumanja: Kudziwiratu kwabwino kwa NT-proBNP kuzindikirika kwa kulephera kwa mtima.Pansi kumanja: Kuchulukirachulukira kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti akulephera mtima pachimake ndi NT-proBNP yokhazikika pamtunda uliwonse.
Kuzindikira magwiridwe antchito a malangizo-omwe amalangizidwa kuti apitirire ma N-terminal peptide ya pro-B-type natriuretic peptide m'magulu a odwala: 300 pg/mL.COPD = matenda olepheretsa m'mapapo;eGFR = kuchuluka kwa kusefera kwa glomerular
Kuzindikiritsa kagwiridwe ka malangizo olimbikitsa NT-proBNP m'magulu a odwala: kuneneratu kwabwino kwazaka zakubadwa m'magulu a odwala (450, 900, ndi 1800 pg/mL kwa <50, 50-75, ndi> 75 zaka, motsatana). Kuzindikiritsa kagwiridwe ka malangizo olimbikitsa NT-proBNP m'magulu a odwala: kuneneratu kwabwino kwazaka zakubadwa m'magulu a odwala (450, 900, ndi 1800 pg/mL kwa <50, 50-75, ndi> 75 zaka, motsatana). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Kuzindikira magwiridwe antchito a malangizo a NT-proBNP ovomerezeka m'magulu ang'onoang'ono a odwala: kuneneratu kwabwino kwanthawi yayitali yamagulu a odwala (450, 900, ndi 1800 pg/mL kwa <50, 50-75, ndi> zaka 75, motsatana) .推荐 的 亚组 的 h-probn-probn-probnp 阈值 性能 的 的 为 为 为 为 为 为 为 亚组 亚组 亚组 的 亚组 亚组 的 亚组 亚组 亚组 为 亚组 的 亚组亚组岁）.推荐 推荐 的 的 t-probn-probn-probnp 阈值 特异性 亚组 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Kuzindikira magwiridwe antchito a malangizo-omwe akulimbikitsidwa NT-proBNP m'magulu ang'onoang'ono a odwala: kulosera kwabwino kwa zaka zakubadwa kwamagulu a odwala (450, 900, ndi 1800 pg/mL, <50, 50-75, ndi> 75, motsatana zaka ).COPD = matenda olepheretsa m'mapapo;eGFR = kuchuluka kwa kusefera kwa glomerular
Kuyerekeza kwa meta kophatikizana kwa mtengo wolosera wabwino wa kudulidwa kwa zaka kwa NT-proBNP 450, 900, ndi 1800 pg/mL ulamuliro kunali 61.0% (55.3% mpaka 66.4%), 73.5% (62.3% mpaka 82). 3%) ndi 80.2%, motero (70.9% mpaka 87.1%) (Table 2).Zolemba zofananazo zinali 87.8% (79.5% mpaka 93.0%), 81.1% (72.6% mpaka 87.5%), ndi 73.1% (65.2% mpaka 79.8%).Ponseponse, 48.7% (5052/10,369) ya odwala omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwamtima kwapamtima anali ndi NT-proBNP kuposa zaka izi.Ngakhale kusiyanasiyana kwamagulu azaka, kugwira ntchito kwa impso, komanso kufalikira kwa mtima wolephera, m'magulu ang'onoang'ono, kudulidwa kwa zaka zamalamulo kunali ndi zolosera zabwino kuposa kudulidwa kumodzi kwa 300 pg/mL (Supplementary Figure EI) .
Kuzindikira magwiridwe antchito a N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) pachiwopsezo chazaka zakulephera kwa mtima
Ponseponse, tazindikira maphunziro asanu ndi awiri omwe ali pachiwopsezo chachikulu chokondera (Supplementary Table A).Pakuwunika kokhala ndi chidwi chochepa pamaphunziro omwe achititsidwa khungu ku kukhazikika kwa NT-proBNP kuti athe kuwongolera kulephera kwa mtima pachimake komanso maphunziro omwe ali ndi chiopsezo chochepa chokondera, malangizo omwe adalangizidwa omwe amawunikira komanso kudulidwa kwazaka kwa NT-proBNP sikunasinthe (Matebulo Owonjezera E ndi F. )..
The 100 pg/mL NT-proBNP threshold inakwaniritsa njira zathu zabwino zodzipatula zomwe zili ndi 97.8% (kusiyana kwa 95.8% mpaka 98.8%) komanso kumva kwa 99.3% (kusiyana kwa 98.5% mpaka 99.7%) (Supplementary Table D) .Komabe, 17.9% yokha (1851/10 ~ 369) ya odwala omwe anali ndi NT-proBNP yokhazikika pansi pa 100 pg/mL, ndipo anali oipa kwa odwala okalamba ndi odwala omwe ali ndi vuto la mtima, matenda a mitsempha ya m'mitsempha, ndi mbiri ya matenda Zolosera zimakhalabe zoipa. ..Kugwira ntchito kwa impso (Chithunzi chowonjezera J).Momwemonso, kudulidwa kwa 1000 pg/mL NT-proBNP kunakwaniritsa njira zathu zowunikira bwino ndi mtengo wolosera wabwino wa 74.9% (64.4% mpaka 83.2%) komanso kutsimikizika kwa 76.1% (65.6% mpaka 84.2%).anali otsika.Kusiyana.Zinalinso zochepa m'magulu a odwala, makamaka omwe alibe mbiri yakale ya kulephera kwa mtima (phindu lodziwika bwino 62%, 41% mpaka 79%) (Supplementary Table D; Supplementary Figure K).
Mitundu yowonjezereka yowonjezereka (XGBoost) ndi mitundu yosakanikirana yosakanikirana inali zitsanzo zabwino kwambiri (malo omwe ali pansi pa mapindikidwe a gulu lonse la maphunziro 0.925 (95% CI 0.919 mpaka 0.932) ndi 0.931 (0.925 mpaka 0.937), motsatira). Mawu 2).Ngakhale kagwiridwe ka XGBoost ndi kofanana ndi mitundu yosakanikirana yofananira, mwayi waukulu wa XGBoost ndi kuthekera kwake kuwerengera zigoli ngati pali zinthu zomwe zikusowa.Ichi ndi chinthu chofunika kwambiri chomwe tikuyembekeza kuchigwiritsa ntchito mu chida chothandizira chisankho cha CoDE-HF kuti tithandizire kukhazikitsidwa kwake muzochitika zachipatala, chifukwa chake tinasankha chitsanzo cha XGBoost monga chitsanzo chomaliza cha CoDE-HF.
CoDE-HF inali yoyesedwa bwino ndipo inali ndi tsankho labwino kwambiri kwa odwala omwe ali ndi vuto la mtima komanso opanda (malo omwe ali pansi pa wolandira opaleshoni 0.846 (0.830 mpaka 0.862) ndi 0.925 (0.919 mpaka 0.932) ndi Brier score of 0.130 ndi 0.130, motsatira).0.099) (Mkuyu 4; Fig. L yowonjezera).Chiwerengero cha CoDE-HF cha 4.7 chimapereka chidziwitso choyipa cha 98.6% (97.8% mpaka 99.1%) ndi chidziwitso cha 98.1% (96.9% mpaka 98.9%) (Supplementary Table G) , ndipo chiwerengero cha 51.2 chimapereka chidziwitso chabwino mtengo.mtengo 75.0% (65.7%) 82.5%), makamaka 92.2% (87.5% mpaka 95.2%) odwala opanda mbiri ya kulephera kwa mtima.Mitengo yophatikizika ndi yopatula iyi inali ndi magwiridwe antchito ofanana m'magulu onse (Chithunzi 5, Chithunzi 6, Chithunzi 7). Ngati ziwerengerozi zikanagwiritsidwa ntchito kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwa mtima pachimake, CoDE-HF ikanazindikira 40.3% (2502/6208) pakutheka kochepa (<4.7) ndi 28.0% (1737/6208) pakutheka kwakukulu (≥51.2) ya pachimake mtima kulephera. Ngati ziwerengerozi zikanagwiritsidwa ntchito kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwa mtima pachimake, CoDE-HF ikanazindikira 40.3% (2502/6208) pakutheka kochepa (<4.7) ndi 28.0% (1737/6208) pakutheka kwakukulu (≥51.2) ya pachimake mtima kulephera. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Ngati mitengoyi idagwiritsidwa ntchito kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwamtima pachimake, CoDE-HF ikadazindikira 40.3% (2502/6208) ndi mwayi wochepa (<4.7) ndi 28.0% (1737/6208) wokhala ndi kuthekera kwakukulu (≥51.2) mtima kulephera.pachimake mtima kulephera.如果 将 这些 这些 应用 于 于 疑似 急性 急性 衰竭 衰竭 衰竭 的 的, code-hf 将 (<4020) 和 的 18衰竭.如果 将 这些 这些 应用 于 于 于 急性 心力 心力 衰竭 的 y. ) 急性 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 . Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51, 2) острой сердечной недостаточности. Ngati ziwerengerozi zikanagwiritsidwa ntchito kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwa mtima, CoDE-HF iwonetsa 40.3% (2502/6208) mwayi wochepa (<4.7) ndi 28.0% (1737/6208) mwayi waukulu (≥ 51.2) kulephera kwa mtima kwakukulu.kutopa.Pakati pa odwala omwe anali ndi vuto la mtima lomwe linalipo kale, palibe zomwe zidachitika m'gulu la maphunzirowa zomwe zidakwaniritsa zomwe tikufuna.Chiwerengero cha CoDE-HF chinali 84.5, mtengo wolosera bwino unali 92.7% (89.1% mpaka 95.2%), ndipo zenizeni zinali 90.2% (84.0% mpaka 94.1%).Kuwunika kumeneku kudzazindikiritsa 45.5% (1420 / 3119) ya odwala omwe ali ndi mwayi waukulu wokhala ndi vuto lalikulu la mtima (mkuyu 8).Pakuwunika kokhotakhota kwa zisankho pazotheka zonse, CoDE-HF inali ndi phindu lalikulu kuposa NT-proBNP yokha (Chithunzi Chowonjezera M).Zolemba za CoDE-HF zidachepetsedwa pang'ono popanda mbiri yophunzitsidwa (malo omwe ali pansi pa wolandila wogwira ntchito anali 0.922 (0.916 mpaka 0.929) ndi 0.841 (0.825 mpaka 0.825 mwa odwala omwe alibe vuto la mtima ndi kulephera kwa mtima) 0.857).Kutsimikizira kwamkati ndi kunja kwapakati kunachita bwino mumagulu amitundu yonseyi (Chithunzi Chowonjezera N).
The Heart Failure Joint Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) idasinthidwa kuti iwonetsere kuchuluka kwa odwala omwe ali ndi vuto lalikulu la mtima.Mzere wa madontho umasonyeza kusinthasintha koyenera.Mfundo iliyonse ikufanana ndi odwala 100.Pamwamba: Kuwongolera kwa CoDE-HF mwa wodwala wopanda kulephera kwa mtima.Pansi: Kuwongolera kwa CoDE-HF kwa wodwala yemwe ali ndi mbiri yakulephera kwa mtima.
Kuzindikira magwiridwe antchito a Heart Failure Collaborative Diagnosis and Evaluation Scale (CoDE-HF) m'magulu a odwala.Chiwerengero cha kuchotsedwa kwa CoDE-HF chinali ndi mtengo wolosera woipa wa 4.7 m'gulu la odwala opanda mbiri ya kulephera kwa mtima.CoDE-HF imagwiritsa ntchito N-terminal natriuretic peptide type B precursor concentrations monga miyeso yosalekeza ndi zosintha zosavuta zomwe zafotokozedwa kale (zaka, kuchuluka kwa kusefera kwa glomerular (eGFR), hemoglobin, index mass body, kugunda kwa mtima, kuthamanga kwa magazi, edema yotumphukira, kutsekeka kosalekeza. matenda a m'mapapo (COPD) ndi matenda a mtima) amapereka munthu kuwunika mwayi wa matenda a pachimake mtima kulephera.
Diagnostic performance of the CoDE-HF scale on the Collaboration for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure scale m'magulu a odwala.Chiwerengero cha malamulo a CoDE-HF chinali ndi mtengo wolosera bwino wa 51.2 m'gulu la odwala opanda mbiri ya kulephera kwa mtima.CoDE-HF inaphatikiza kuchuluka kwa NT-proBNP monga miyeso yosalekeza komanso zosintha zosavuta zomwe zidafotokozedweratu (zaka, kuchuluka kwa kusefera kwa glomerular (eGFR), hemoglobin, index mass body, kugunda kwa mtima, kuthamanga kwa magazi, edema yotumphukira, matenda osokoneza bongo a m'mapapo (COPD) ).Coronary artery disease) amapereka kuwunika kwamunthu payekhapayekha kuti athe kudziwa kuti ali ndi vuto lalikulu la mtima
Diagnostic performance of the Collaboration for Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF) sikelo m'magulu a odwala.Chiwerengero cha malamulo a CoDE-HF chinali ndi zolosera zabwino za 84.5 kwa odwala omwe ali ndi mbiri ya kulephera kwa mtima m'gulu la odwala.CoDE-HF inaphatikiza kuchuluka kwa NT-proBNP monga miyeso yosalekeza komanso zosintha zosavuta zomwe zidafotokozedweratu (zaka, kuchuluka kwa kusefera kwa glomerular (eGFR), hemoglobin, index mass body, kugunda kwa mtima, kuthamanga kwa magazi, edema yotumphukira, matenda osokoneza bongo a m'mapapo (COPD) ).Coronary artery disease) amapereka kuwunika kwamunthu payekhapayekha kuti athe kudziwa kuti ali ndi vuto lalikulu la mtima
The Heart Failure Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) sizothandiza mwa odwala omwe ali ndi mbiri ya kulephera kwa mtima.Pamwamba: Zoyipa komanso zabwino zolosera zamagulu a CoDE-HF.Mzere wa madontho abuluu ofukula umasonyeza kuti chandamale chichotsedwe cha 4.7.Mzere wa madontho ofiira oyimirira umasonyeza mfundo imene mukufuna kukwaniritsa ndi 51.2.Pansi: mapu a kachulukidwe a ma CoDE-HF ambiri mwa odwala omwe alibe mbiri ya kulephera kwa mtima.Zolinga zosiyanitsidwa ndi malamulo zidazindikirika 40.3% ya odwala omwe ali ndi mwayi wochepa ndi 28.0% omwe ali ndi mwayi waukulu, motsatana.
Odwala omwe amadziwika kuti ndi otsika kwambiri ndi CoDE-HF anali otsika kwambiri chifukwa cha zonse ndi imfa za CV pamasiku 30 ndi chaka chimodzi kusiyana ndi odwala omwe amadziwika kuti ndi apakati komanso otheka kwambiri (masiku 30 omwalira chifukwa cha zonse: 1. 0% poyerekeza ndi 4.0 % ndi 10.4%).kufa kwa zifukwa zonse mkati mwa chaka chimodzi: 5.9% motsutsana ndi 17.8% ndi 33.4%, motsatira;Kufa kwa masiku 30 kuchokera ku matenda a mtima: 0.2% vs. 0.8% ndi 4.1%;imfa ya pachaka kuchokera ku matenda a mtima: 1.4% motsutsana ndi 3.4% ndi 16.3%, motero) (Mkuyu 9). Odwala omwe ali ndi kuchuluka kwa NT-proBNP <300 pg/mL poyerekeza ndi ≥300 pg/mL, ziwopsezo zonse zakufa zinali 0.8% motsutsana ndi 7.6% pamasiku 30 ndi 5.9% motsutsana ndi 26.6% pachaka chimodzi, motsatana, ndi ziwopsezo za kufa kwa mtima ndi mtima zinali 0.1% poyerekeza ndi 2.6% pamasiku 30 ndi 1.3% motsutsana ndi 10.2% pachaka chimodzi, motsatana (tebulo lowonjezera H; chithunzi chowonjezera O). Odwala omwe ali ndi kuchuluka kwa NT-proBNP <300 pg/mL poyerekeza ndi ≥300 pg/mL, ziwopsezo zonse zakufa zinali 0.8% motsutsana ndi 7.6% pamasiku 30 ndi 5.9% motsutsana ndi 26.6% pachaka chimodzi, motsatana, ndi ziwopsezo za kufa kwa mtima ndi mtima zinali 0.1% poyerekeza ndi 2.6% pamasiku 30 ndi 1.3% motsutsana ndi 10.2% pachaka chimodzi, motsatana (tebulo lowonjezera H; chithunzi chowonjezera O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0, 30% 0, 6 составила 0, 6 p. 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Odwala omwe ali ndi NT-proBNP ndende yotsika 300 pg/ml poyerekeza ndi yomwe ili pansi pa 300 pg/ml, kufa kwa zifukwa zonse kunali 0.8% poyerekeza ndi 7.6% pamasiku 30 ndi 5.9% poyerekeza ndi 26, 6% pachaka chimodzi, motsatana. , ndipo chiwerengero cha kufa kwa CV chinali 0.1% motsutsana ndi 2.6% pa masiku 30 ndi 1.3% motsutsana ndi 10.2% pa chaka chimodzi, motsatira (Table Table H; Supplementary Figure O). NT-proBNP 浓度<300 pg/mL 的患者与≥300 pg/mL 的患者相比，30 天全因死亡率分别为0.8% 和者别为0.8% ne7.6%，一死亡率在30 天时分别為0.1% 和2.6%，一年时分别為1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O）. NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， 30 天全 因 分别 心為 為 0.8% ne 7.6% , 6.6 .血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为）. Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0, 6%, 6%, 6%, 6%, 6% года, а также сердечно-сосудистую смертность. Odwala omwe ali ndi NT-proBNP yokhazikika <300 pg/mL poyerekeza ndi ≥300 pg/mL anali ndi imfa ya masiku 30 ya 0.8% ndi 7.6%, motero, 5.9% ndi 26.6% mkati mwa chaka chimodzi, ndi imfa yamtima.anali 0.1% ndi 2.6% pa masiku 30 ndi 1.3% ndi 10.2% pa 1 chaka (Supplementary Table H; Supplementary Figure O).
Kuchulukirachulukira kwa kufa kwa zifukwa zonse kumayendetsedwa ndi Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF)
Tidachita kafukufuku wofufuza zapayekha wodwala kuti tiwone momwe matenda a NT-proBNP amagwirira ntchito mwa odwala opitilira 10 omwe akuganiziridwa kuti akudwala kwambiri mtima omwe akuphatikizidwa m'maphunziro 14 omwe akuyembekezeka kuchokera kumayiko 13 omwe tidapanga ndikukhazikitsa pogwiritsa ntchito NT-proBNP.proBNP ngati chida chothandizira zisankho zoyezera mosalekeza.Timapereka lipoti zomwe tapeza zingapo zofunika.Choyamba, mfundo zomwe alangiziwa amalimbikitsa kuti asaphatikizepo kulephera kwa mtima kwamtima sizili zofanana pamagulu ang'onoang'ono a odwala.3 Ngakhale kuti anthu ambiri ndi magulu angapo ang'onoang'ono, kuphatikizapo odwala aang'ono ndi amayi, anachita bwino, odwala okalamba ndi amayi anali ndi makhalidwe otsika kwambiri owonetseratu.Odwala omwe ali ndi kunenepa kwambiri kapena kulephera kwa mtima kusanachitike, chiwopsezo chabodza chinali pakati pa khumi mwa khumi mpaka amodzi mwa asanu.Kachiwiri, ziwopsezo zazaka zakubadwa zadziwonetsa bwino pakuzindikira kulephera kwamtima kwamtima.Komabe, mtengo wolosera wabwino unali wotsika kwa odwala achichepere.Chachitatu, ngakhale kuti NT-proBNP yathu yodulidwa bwino ya 100 pg/mL kuti tipewe kulephera kwa mtima komanso 1000 pg/mL kulamulira kulephera kwamtima kwapamtima kumakhala ndi zodziwikiratu zabwino komanso zolosera zabwino mwa anthu ambiri, odwala okalamba akuipiraipira. .mwa odwala omwe ali ndi vuto lalikulu la mtima.Kulephera kwa mtima kwam'mbuyo ndi kunenepa kwambiri.Potsirizira pake, tapanga ndi kutsimikizira chida chothandizira zisankho, chiwerengero cha CoDE-HF, ndi ntchito yabwino yowunikira m'magulu onse odwala.Chida chothandizira chigamulochi sichinaphatikizepo ndikuchotsa kulephera kwa mtima kwachangu molondola kuposa njira iliyonse pogwiritsa ntchito NT-proBNP poyambira.
Kudziwa kwathu, uyu ndiye kafukufuku wamkulu kwambiri mpaka pano akuwunika momwe NT-proBNP imagwirira ntchito pakulephera kwa mtima.Maphunziro onse ophatikizidwa anali oyembekezeredwa ndipo matenda omaliza adapangidwa ndi gulu la asing'anga pogwiritsa ntchito zonse zomwe zilipo.Ndikofunika kuzindikira kuti kupezeka kwa deta pa mlingo wa wodwala payekha m'magulu akuluakulu a maphunziro amalola kuwunika kodalirika kwa matenda a ntchito zonse zomwe zingatheke NT-proBNP m'magulu a odwala, komanso chitukuko ndi kutsimikiziridwa kwa masikelo atsopano a matenda.
Maupangiri ambiri apadziko lonse lapansi ndi apadziko lonse lapansi amalimbikitsa kugwiritsa ntchito mtengo wodulira wa NT-proBNP wa 300 pg/mL kuti mupewe kulephera kwa mtima58 kutengera maphunziro angapo am'mbuyomu344142 ofotokoza za mtengo wolosera woyipa wa 98% pakudula uku.ntchito ya matenda a magulu ang'onoang'ono a odwala sakanatha kuyesedwa.Kafukufuku wathu adalembetsa odwala ochulukirapo katatu kuposa kusanthula kwa meta-m'mbuyomu, 3 yomwe idawonetsa kutsika kwapang'onopang'ono kwapang'onopang'ono pakudulidwa kwa 300 pg/mL ndi kuyerekeza kwa meta kwa 94.6%.Chofunika kwambiri, mtengo wolosera wolakwika unali wotsika kwambiri m'magulu akuluakulu monga odwala okalamba ndi odwala omwe anali ndi mtima wolephera, matenda a mitsempha ya m'mitsempha, ndi kunenepa kwambiri.Kuonjezera apo, pafupifupi 70% ya odwala anali ndi NT-proBNP yokhazikika pamwamba pa 300 pg / ml odulidwa, kuwonetsa zofooka za kugwiritsa ntchito gawo limodzi lodulidwa pochita.Ngakhale kutsika kwapansi kwa 100 pg/mL kunapeza phindu lodziwikiratu la 98%, silinachite bwino m'gulu la odwala.Kuonjezera apo, zaka ndi zochepetsetsa za kulephera kwa mtima kwakukulu zinasonyeza kusiyana pakati pa magulu a odwala, makamaka pakati pa omwe alibe mbiri yakale ya kulephera kwa mtima.Kusiyanasiyana kumeneku pakuzindikira matenda ndikodetsa nkhawa kwambiri chifukwa cha kuchuluka kwa odwala athu ndipo kumakhala ndi zovuta zambiri.Izi zimadzutsa funso ngati malangizo azachipatala ayenera kupitiriza kulangiza kugwiritsa ntchito mayunifolomu odulidwa pamene NT-proBNP imakhudzidwa ndi zifukwa zambiri zoopsa komanso zovuta.
Kupititsa patsogolo ubwino wachipatala wa NT-proBNP, tinapanga ndikutsimikizira kunja kuwunika kwa CoDE-HF kwa chida chothandizira chisankho chachipatala.Izi zimaphatikiza NT-proBNP ngati muyeso wopitilira ndi zosintha zosavuta zachipatala kuti apereke kuwunika kwamunthu payekhapayekha za kuthekera kwa matenda a mtima kulephera.Tikuwonetsa kuti magwiridwe antchito a CoDE-HF ndi olimba m'magulu a odwala.CoDE-HF inatha kuletsa ndikuchotsa matenda a mtima wolephera mu gawo lalikulu la odwala kusiyana ndi NT-proBNP yokhazikika yokha.Kuphatikiza apo, pakuwunika kwathu kwa zisankho, tapeza kuti CoDE-HF ili ndi phindu lalikulu kuposa NT-proBNP yokha, pamlingo wonse wothekera.Timakhulupirira kuti mfundoyi ndi yodziwika bwino chifukwa NT-proBNP ndiyomwe imayambitsa chiwopsezo ndipo kukhazikika kwake kumadalira zinthu zina zokhudzana ndi odwala monga chiwerengero cha thupi, zaka, ndi aimpso.434445 Ngakhale kuti ziwerengerozi zimachokera ku ndondomeko zomwe zafotokozedwa kale, timazindikira kuti zolingazi sizingathandizidwe konsekonse komanso kuti zipatala zosiyanasiyana zimatha kukhala ndi zololera zosiyanasiyana.Ubwino wogwiritsa ntchito zida zothandizira zisankho monga CoDE-HF ndikuti asing'anga kapena mabungwe amatha kusankha njira zoyezera matenda zomwe zingagwiritsidwe ntchito popanga zisankho zakumaloko potengera zomwe amaika patsogolo komanso kupezeka kwa echocardiography kapena akatswiri ozindikira matenda amtima..
Tikuyembekeza kuti chida chathu chatsopano chothandizira zisankho, Code-HF, chitha kupititsa patsogolo kuchuluka kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti akudwala kwambiri mtima omwe amawonedwa muzachipatala zosiyanasiyana ndikusintha chisamaliro chawo, kupangitsa kuti azindikire molondola.Kafukufuku wam'mbuyomu adawonetsa kuti chithandizo chanthawi yake komanso cholondola chokhazikitsidwa ndi umboni kwa odwala omwe ali ndi vuto la mtima lamtima amatha kuchepetsa kwambiri kufa komanso kutalika kwa chipatala, ndipo kuchedwa kumalumikizidwa ndi zotsatira zoyipa.46 Kuphatikiza apo, CoDE-HF yomwe imasonkhanitsidwa nthawi zonse imagwiritsa ntchito zosinthika motero imatha kuphatikizidwa mumayendedwe azachipatala ngati gawo la njira yoyeserera ya dipatimenti yadzidzidzi kuti athe kuunika bwino.Pakadali pano, ambiri mwa odwala omwe akuganiziridwa kuti akudwala kwambiri mtima amakhala ndi echocardiography polandila kuti adziwe chithandizo chawo, koma odwala ochepa okha ndi omwe amawapeza.2 Echocardiography ndi kafukufuku wapadera wotengera nthawi komanso wogwiritsa ntchito zinthu zambiri Tikuyembekeza kuti kugwiritsa ntchito CoDE-HF pakugwiritsa ntchito molondola komanso mwanzeru za ntchito zapaderazi monga echocardiography kungapangitse kupulumutsa ndalama komanso kuchita bwino pachipatala..Kuonjezera apo, kupulumutsa ndalama kungapezeke kudzera mu chithandizo chamankhwala cha odwala omwe ali ndi chiopsezo chochepa.Kafukufuku woyembekezeredwa pakali pano akufunika kuti awunikire zachipatala komanso kukwera mtengo kwa malingaliro osiyanasiyana a CoDE-HF pamachitidwe azachipatala.
Timavomereza zolephera zingapo.Choyamba, tinatha kupeza deta ya odwala payekha pa 14 pa maphunziro a 30 omwe adakwaniritsa zofunikira zathu, kotero kuti kusankha kosankhidwa kungayambitsidwe.Komabe, maphunziro oyenerera omwe sanaphatikizidwe anali ndi kufalikira kofanana kwa kulephera kwa mtima kwakukulu, masiku ofalitsidwa, ndi kufalikira kwa malo, ndipo anthu anali ndi makhalidwe ofanana ndi chiwerengero cha anthu ndi zachipatala kwa anthu ophatikizidwa.Chachiwiri, pamene chidziwitso chochokera ku maphunziro angapo chinaphatikizidwa, maphunziro ena analibe deta yamitundu ina.Kuti tiwonjezere kugwiritsa ntchito zidziwitso, tidagwiritsa ntchito njira yolumikizirana ndi anthu ambiri.Chachitatu, sitinalembe deta ya ECG ndi chifuwa cha X-ray motsatizana kuti tiphatikizepo mu chitsanzo chathu.Kutanthauzira kwa NT-proBNP kwa odwala omwe akuganiziridwa kuti kulephera kwa mtima kumayenera kuchitidwa limodzi ndi maphunzirowa, 47 ndi maphunziro owonjezera akufunika kuti adziwe ngati njira zophatikizira maphunzirowa zingapangitse mawerengero a CoDE-HF.Chachinayi, si maphunziro onse omwe adazindikira popanda kuganizira zotsatira za mayeso a NT-proBNP.Pakuwunika kwathu kwamalingaliro, pomwe tidapatula maphunziro awiri ndi tanthauzo losadziwika, panalibe kusintha kwa magwiridwe antchito.Chachisanu, kuzindikiridwa kotsimikizika kwa kulephera kwa mtima kwakukulu sikunalole kusiyanitsa pakati pa kulephera kwa mtima ndi kagawo kakang'ono ka ejection ndi kulephera kwa mtima ndi kagawo kakang'ono ka ejection.48 Kuchulukirachulukira kwa HF ndi kagawo kakang'ono ka ejection kosungidwa mwa odwala okalamba kumatha kufotokozera zina mwazosiyana zomwe zimawonedwa ndi zaka, koma malangizo apano amalimbikitsa HF yokhala ndi kagawo kakang'ono ka ejection ndi EF yosungidwa.Kulephera kwa mtima kumagwiritsa ntchito gawo lomwelo la NT-ProBNP.58 Chachisanu ndi chimodzi, ngakhale kuti maphunziro ambiri amalembetsa odwala omwe ali ndi dyspnoea pachimake, kuchuluka kwa kulephera kwa mtima kwakukulu kunali kwakukulu ndipo kusankha kusankha kungakhalepo.Komabe, mphamvu ya malangizo-omwe analimbikitsa NT-proBNP kudula-offs ndi malire zaka sikunasinthe mu kusanthula tilinazo, kupatula pa maphunziro ndi chiopsezo chachikulu kukondera.Pomaliza, kulephera kwamtima kwapang'onopang'ono ndi matenda, ndipo matendawo amakhala ndi kusatsimikizika komanso kusiyanasiyana kwa kafukufuku.Kusatsimikizika uku kungakhale kokulirapo mwa okalamba, zomwe zingafotokozere kusiyanasiyana komwe kumawonedwa muzotsatira za matenda.
Tawonetsa kuti machitidwe ozindikira a NT-proBNP odulidwa-omwe akulimbikitsidwa mu malangizo okhudza kulephera kwamtima kwamtima amasiyana m'magulu ofunikira a odwala.Tapanga ndi kutsimikizira chiwerengero cha CoDE-HF, chomwe chimagwirizanitsa NT-pro-BNP monga muyeso wopitirira ndi zosintha zachipatala kuti tidziwe kuti pali mwayi wa kulephera kwa mtima kwa odwala payekha pogwiritsa ntchito chitsanzo chowerengera.Chida chothandizira chigamulochi chinatsutsa molondola ndikuchotsa kulephera kwa mtima kwakukulu ndipo chinkachitika mosalekeza m'magulu onse.Maphunziro omwe akuyembekezeka pakali pano akufunika kuti awone momwe angagwiritsire ntchito chida ichi chothandizira pakugwiritsa ntchito chithandizo chamankhwala ndi zotsatira za odwala.
Kuzindikira kulephera kwa mtima kumakhala kovuta chifukwa odwala nthawi zambiri amakhala ndi zizindikiro zosadziwika.
Mfundo zambiri zapadziko lonse ndi zapadziko lonse lapansi zimalimbikitsa kuyesa N-terminal B-mtundu wa natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) kuti adziwe matenda a mtima wamtima.
Kuyezetsa kwa NT-proBNP sikunagwiritsidwe ntchito konsekonse chifukwa cha zovuta za matenda m'magulu ang'onoang'ono a odwala.
Njira zovomerezeka za NT-proBNP za kulephera kwa mtima kwapang'onopang'ono m'zitsogozo zili ndi vuto losazindikira bwino m'magulu ofunikira odwala.
Chida chovomerezeka chothandizira zisankho chapangidwa chomwe chimaphatikiza NT-pro-BNP ngati muyeso wopitilira ndi zosintha zachipatala pogwiritsa ntchito mawerengero owerengera.
Chida ichi chinaperekedwa molondola kwambiri ndikuchotsa kulephera kwa mtima kwakukulu kuposa njira iliyonse yogwiritsira ntchito NT-proBNP pakhomo yokha ndipo inkachitidwa mobwerezabwereza m'magulu onse.
Maphunziro onse adachitidwa molingana ndi Declaration of Helsinki ndipo adavomerezedwa mwachilungamo kuti alole kugawana deta ya odwala pa kusanthula uku.
The R code ndi deta yosadziwika yomwe imagwiritsidwa ntchito popanga ndi kutsimikizira chiwerengero cha CoDE-HF ikupezeka kwa ochita kafukufuku atapempha wolemba.